Основные статьи:
Рак шейки матки (РШМ) или цервикальный рак – это онкологическая патология, поражающая слизистую оболочку шейки матки.
Разновидности РШМ
По гистологическим признакам выделяют два типа РШМ:
- плоскоклеточный рак (встречается в 70-80% случаев) и
- аденокарционама (диагностируется у 10-20% женщин).
В единичных случаях у пациенток обнаруживают редкие формы онкологии, например, нейроэндокринный рак шейки матки или муцинопродуцирующий рак. Несмотря на то, что данные виды рака выявляются крайне редко, они представляют наибольшую опасность для здоровья, так как характеризуются высокой степенью агрессивности.
Симптомы
Заподозрить наличие патологического процесса в организме можно по следующей симптоматике: при раке шейки матки наблюдаются кровянистые выделения между менструациями (после полового контакта или спонтанные), обильные кровотечения, возможно появление специфических ежедневных выделений из влагалища, сопровождающихся гнилостным запахом.
Смертность
По данным на 2022 г, в большинстве случаев РШМ диагностируется на 1-2 стадии, однако у 40% женщин заболевание обнаруживают на 3-4 стадии, при этом пятилетняя выживаемость пациенток с 1 стадией онкологии составляет 87%, с 3 стадией – 43%, а с 4 – 7%.
Распространение заболевания
В России
2021
По данным на 2021 г в России ежегодно от рака органов репродуктивной системы погибает около 44 000 женщин.
Всего в 2021 году в России было выявлено более 15 тысяч случаев заболевания — примерно у 14 на 100 тысяч женщин разного возраста.[1]Метавселенная ВДНХ 
В России и странах СНГ показатели заболеваемости раком шейки матки все еще держатся на высоком уровне, это в том числе связано с недостаточной информированностью жителей страны о способах профилактики и скрининга, отметили в Фонде медицинских решений «Не напрасно».
2018
Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по заболеваемости среди женщин от 30 до 59 лет в России. Согласно статистике Министерства Здравоохранения РФ, за 2018 год было выявлено 17 766 случаев РШМ, что на 22,3% больше, чем в 2008 году (13 807 случаев)[2].
Средний возраст заболевших раком шейки матки (РШМ) в России составляет 52 года. В 2018 году РШМ стал основной причиной смертности в России у женщин в возрастной группе 30-34 лет. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза составляет более 20%, т.е. от РШМ в течение первого года умирает практически каждая пятая заболевшая женщина. Об этом рассказала на межрегиональной междисциплинарной научно-практической конференции в 2021 году врач акушер-гинеколог и онколог высшей квалификационной категории ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» профессор Юлия Паяниди.
«Заболеваемость раком шейки матки в России одна из самых высоких в Европе, в 2019 году выявлено более 17 тыс. новых случаев этого заболевания. Отмечается рост числа заболевших в возрасте от 20 до 40 лет, у каждой третьей пациентки болезнь диагностируется в запущенной стадии», - отметила Минкина Галина Николаевна, профессор ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, д.м.н., врач гинеколог высшей категории.
В мире
2021
Рак шейки матки занимает первое место в мире по частоте среди злокачественных гинекологических заболеваний и четвертое — среди всех опухолей у женщин.[3]
2020
Ежегодно в мире регистрируется 12,7 млн больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями и 1,2 млн из них приходится на заболевания органов репродуктивной системы. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется более 529,4 тысяч вновь заболевших раком шейки матки и 274,9 тысяч умирает от этого заболевания.
В 2020 году только в Китае умерло 59 600 женщин от рака шейки матки, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). За этот же период в стране выявлено 109 741 новых случаев заболевания.
По данным на 2020 г, рак шейки матки занимает 2 место по распространенности среди всех онкологических заболеваний репродуктивной системы, уступая только раку груди. Каждый год во всем мире рак шейки матки становится причиной смерти более 300 тысяч женщин.
Также он является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире. В отсутствие дополнительных мер по борьбе с раком шейки матки ежегодная численность новых случаев заболевания за период с 2018 по 2030 год, как ожидается, вырастет с 570 000 до 700 000, а ежегодное количество случаев смерти – с 311 000 до 400 000. Кроме того, в странах с низким и средним уровнем дохода заболеваемость почти в два раза, а смертность в три раза превышает аналогичные показатели стран с высоким уровнем дохода.
Причины заболевания
Основным триггером развития РШМ на 2022 г считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Наибольшей степенью онкогенного риска обладают серотипы ВПЧ 16 и 18, они обнаруживаются у 95% пациенток с раком шейки матки.
Еще одним провоцирующим фактором развития цервикального рака являются другие инфекции, передающиеся половым путем, например, хламидиоз, генитальный герпес, а также ВИЧ.
Кроме того, генетическая предрасположенность, возраст старше 40 лет, раннее начало половой жизни (до 16 лет), частая смена половых партнеров, многочисленные роды, частые аборты, пренебрежение средствами барьерной контрацепции, прием оральных контрацептивов или иммунносупрессивной терапии (при лечении онкологических и аутоиммунных заболеваний), курение в том числе повышают риски возникновения рака шейки матки.
Связь заболевания с папилломавирусами и курением табака
От 50 до 80% женщин с диагностированными онкозаболеваниями, оказываются инфицированными вирусом папилломы человека. Это – один из древнейших вирусов, известно более 200 его разновидностей.
Вирус папилломы человека обходит иммунную систему и участвует в канцерогенезе целого ряда органов женской репродуктивной системы. Наиболее высокая восприимчивость к заражению папиломовирусом у органов, покрытых плоскоклеточным эпителием.
 | «Присутствие одного только вируса папилломы человека для высокого онкогенного риска недостаточно. Необходимо также присутствие факторов риска – малоподвижного образа жизни, неправильного питания, вредных привычек, среди которых особенно выделяется курение», - рассказала Юлия Паяниди, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНМУ им. Пирогова Минздрава России |  |
Курение, по ее словам, является одним из ключевых факторов риска, который может «сподвигнуть» папилломавирус начать экспрессию клеток, вызывающих злокачественные новообразования. Кроме того, в 34% наблюдений у курящих женщин рак шейки матки сочетался с раком легких.
| | «Курение вызывает онкозаболевания не только дыхательной системы, табачный дым влияет на метаболическую активацию канцерогенов во всем организме. Табачный дым содержит бензапирен, который накапливается в толстой кишке. Курение также может вызывать канцерогенез в органах, не подверженных воздействию табачного дыма, поэтому канцерогены можно обнаружить и в шейке матки. При этом, важно понимать, что никотин, как растительный алкалоид, не является канцерогеном», - рассказала Юлия Паяниди. | |
По словам профессора, у пациентов, которые продолжают курить в период лучевой терапии, в 3 раза чаще случаются осложнения на тонкой кишке. Курение также негативно влияет на фармакокинетику при химиотерапии, снижая ее эффективность. Компоненты дыма способны вызывать осложнения и при операциях. Однако 80% онкобольных продолжают курить даже после установления диагноза.
Профилактика заболевания: вакцинация и скрининг
Источник: wiki.nenaprasno.ru
Так как рак шейки матки является одной из форм новообразований, которые могут быть выявлены на ранних стадиях, одной из мер профилактики может быть проведение популяционного скрининга. Наиболее эффективным на 2020 год, считают скрининг женщин от 25 до 65 лет ежегодно. А также вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте до начала половой жизни. В Исландии, например, благодаря таким мерам за 40 лет уровень смертности от онкозаболеваний репродуктивной системы снизился на 80%, в Финляндии на 50%. Благодаря существующей программе вакцинации от ВПЧ Австралия стала одной из первых стран, которая смогла элиминировать рак шейки матки. Всего за 10 лет реализации программы уровень заболеваемости рака шейки матки снизился в 22 раза - с 22,7% до 1,5%.
В 2020 году ВОЗ утвердила глобальную стратегию по снижению частоты заболеваемости ВПЧ. Она представляет собой комплекс мероприятий, начиная с первичной профилактики у девочек 9-13 лет, вторичную профилактику у женщин старше 30 лет, скрининг, непосредственно лечение рака и реабилитацию.
Вакцинация против ВПЧ была включена в национальную программу иммунизации 110 стран в 2020 году, но Россия не вошла в список этих стран. Данные, полученные в долгосрочных исследованиях, в которых принимали участие женщины разных стран в возрасте 16-26 лет, показали, что вакцинация обеспечивает устойчивую защиту от дисплазии шейки матки высокой степени злокачественности, связанной с ВПЧ 16, 18 типа в течение более 12 лет с тенденцией к продолжающейся защите в течение 14 лет после вакцинации. Данные еще одного исследования с участием женщин 24-45 лет показали, что вакцина была эффективна в течение 10 лет и вызывала устойчивый иммунный ответ с момента введения первой дозы.
2024: В России представлен цифровой кольпоскоп для диагностики рака шейки матки
В конце июня 2024 года в России был выпущен цифровой кольпоскоп, предназначенный для ранней диагностики рака шейки матки. Данное устройство, разработанное специалистами Самарского государственного медицинского университета, успешно прошло клинические испытания и готовится к серийному производству. Подробнее здесь.
2023: В Самаре создали цифровой портативный кольпоскоп для диагностики рака шейки матки
В середине мая 2023 года в Самарском государственном медицинском университете (СамГМУ) сообщили о создании цифрового портативного кольпоскопа для диагностики рака шейки матки. По словам разработчиков, устройство позволит расширить охват онкологического скрининга женщин и обнаружить болезнь на ранней стадии. Подробнее здесь.
2020
Смертность от рака шейки матки в России выросла вдвое за 30 лет
Заболеваемость раком шейки матки в России выросла более чем в 5 раз с 1990 по 2020 годы, а смертность увеличилась в два раза. Об этом в конце июня 2022 года пишет «Медвестник» со ссылкой на Наталию Бабаеву, онкогинеколога НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова. Согласно публикации, в 2020 году рак шейки матки выявили у 3,4 тысяч россиянок, 699 из них умерли. Среднее число заболевших в стране составляет 13,6 на 100 тыс. населения, смертность 4,8, рассказала Бабаева.
По ее мнению, это может быть связано с тем, что в РФ нет национальной программы скрининга и четкого алгоритма обследования женщин. Но есть 30 региональных программ, которые носят «оппортунистический характер» и не обеспечивают необходимый охват пациентов. Всего обследования проходят менее 70% жительниц регионов. Кроме того, там наблюдается нехватках гинекологов и цитологов.
| | Каждый регион формирует программу по собственному усмотрению. В большинстве нет схемы маршрутизации, обследования и лечения пациенток, централизации и автоматизированного учета, мониторинга дальнейшего обследования, — сказала врач. | |
При проведении аудитов эксперты центра выявили во многих регионах нехватку акушеров-гинекологов и цитологов, скудное финансирование программ скрининга, в том числе по тарифам ОМС, а также отсутствие современного оборудования для маммографии. Кроме того, отметила Бабаева, многие женские консультации занимают небольшие площади, что усложняет проведение исследований.
Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50% к 2022 году.[4]
Онкологи центра «Медицинский город» вылечили пациентку с четвертой стадией рака шейки матки
14 октября 2020 года Департамент здравоохранения Тюменской области сообщил об излечении пациентки, у которой был диагностирован рак шейки матки четвёртой стадии. Онкологи регионального многопрофильного центра «Медицинский город» провели больной внутриартериальную химиотерапию. Подробнее здесь.
Минздрав РФ вводит стандарты оказания медпомощи при онкологических болезнях матки
Как стало известно в октябре 2020 года, Министерство здравоохранения РФ вводит стандарты оказания медицинской помощи при онкологических болезнях матки.
Согласно новым стандартам, средняя продолжительность лечения I стадии рака шейки матки составит 145 дней, а рака эндометрия на той же стадии – 365.
В проектах стандартов приведены перечни зарегистрированных на территории России лекарственных препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз, варианты лечебного питания.
Уточняется, что назначение и применение лекарств, медицинских изделий и лечебного питания, не включенных в стандарт, возможно по медицинским показаниям согласно решению врачебной комиссии.
О том, что в России изменится порядок оказания помощи пациентам с онкозаболеваниями, ранее в октябре 2020 года сообщил глава Минздрава Михаил Мурашко.
| | Новый порядок оказания медпомощи - это лицензионные требования, которые в первую очередь предоставляют не рекомендуемый, а обязательный формат структурных подразделений, оснащение [их] оборудованием, использование определенных медицинских технологий для подобного типа учреждений, — сказал министр. | |
По его словам, порядок будет также включать в себя комплекс мер по информационному сопровождению и использованию различных информационных продуктов, дата-центров.
Борьба с онкологическими заболеваниями является одной из приоритетных задач национального проекта «Здравоохранение». За шесть лет планируется снизить смертность от онкозаболеваний до 185 случаев на 100 тыс. населения. Для достижения этой цели планируется направить почти 1 трлн рублей. Большая часть этих средств пойдет на обеспечение россиян современными лекарственными препаратами в соответствии с международными клиническими рекомендациями и протоколами лечения.[5]
2019
УЗИ и биопсия. Назван самый эффективный способ предсказать метастазы у пациентов с раком эндометрия
В конце декабря 2019 года исследователи обнаружили, что использование УЗИ в сочетании с биопсией эндометрия и оценкой клинических проявлений позволяет врачам надежно прогнозировать риск метастазов в лимфатических узлах у пациентов с раком эндометрия перед операцией.
В проспективном многоцентровом исследовании сравнивались три способа оценки метастазов: только биопсия эндометрия, биопсия с УЗИ и биопсия с УЗИ и оценкой риска. Исследовательская группа во главе с доктором Линдой Эрикссон (Linda Eriksson) из Каролинской университетской больнице в Стокгольме обнаружила, что методика с использованием всех трех способов оценки оказалась наиболее чувствительной и специфичной.
| | Наша модель может использоваться для прогноза эффективности лимфаденэктомии или биопсии сторожевого узла в зависимости от индивидуального риска метастазов, — пояснили исследователи. | |
Дело в том, что лимфаденэктомия часто необходима при оперативном вмешательстве, но не имеет преимуществ в выживаемости на ранней стадии рака эндометрия и не рекомендуется в случаях низкого риска метастазов. Использование трансвагинального УЗИ вместе с предоперационной биопсией и оценкой факторов риска поможет оценить необходимость лимфаденэктомии.
Предыдущие исследования основывались на небольших ретроспективных выборках, где для создания модели прогнозирования использовалась МРТ. Тем не менее, оказалось, что трансвагинальное УЗИ обеспечивает точность, аналогичную МРТ, и предпочтительнее в плане доступности, переносимости и затратах средств и времени.
Исследователи предполагают, что новую модель можно интегрировать в ультразвуковые аппараты или приложения, которые автоматически рассчитывают риск метастазов в лимфатические узлы. Кроме того, использование модели прогнозирования риска может помочь при оценке ожидаемого времени операции и потребности в квалифицированном хирурге.[6]
В клиниках начали использовать искусственный интеллект Microsoft для быстрой диагностики рака шейки матки
В ноябре 2019 года стало известно о том, что в индийских клиниках начали использовать искусственный интеллект Microsoft для быстрой диагностики рака шейки матки. Это совместный проект компании с SRL Diagnostics — крупнейшей в стране сетью диагностических центров, занимающихся патологическими и радиологическими исследованиями. Подробнее здесь.
Смотрите также
Примечания
- ↑ Злокачественные новообразования в России в 2021 году
- ↑ Министерство Здравоохранения Российской Федерации, клинические рекомендации по заболеванию «Рак шейки матки», 2020 г.
- ↑ Global Cancer Statistics 2020
- ↑ Смертность от рака шейки матки в России выросла вдвое за 30 лет
- ↑ Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке шейки матки
- ↑ Model predicts metastases in endometrial cancer patients
