Почечная недостаточность

Число больных

По данным Российского диализного общества за 2019 год, хронической болезнью почек (ХБП) страдают от 7 до 15% взрослого населения мира, но осведомлены об этом не более 4%.

По данным на 2021 год, около 840 миллионов человек по всему миру живут с этим заболеванием, из которых 47 млн находятся на территории стран ЕС. При этом у многих болезнь не диагностирована.

В России количество пациентов с ХБП, по данным на 2019 год, составляет около 700 человек на 1 миллион населения. Несмотря на то, что пациентов с таким заболеванием насчитывается относительно немного, исследования показывают, что в России увеличивается число людей с различными нарушениями в работе почек. Например, признаки альбуминурии (нарушение работы почек, при котором вместе с мочой выделяется белок) наблюдаются у 42% взрослого населения^[1].

Расположение в теле

Две почки расположены по обе стороны от позвоночника позади брюшной полости, которая заключена в брюшину. Во избежание травмирования они расположены под нижними ребрами и окружены жировой прослойкой. Они представляют собой бобовидные органы размером с кулак, которые незначительно различаются по объему в зависимости от размера тела, а также от первичной патологии. В среднем они достигают 10 см в высоту, 5 см в ширину и 4 см в толщину. Здоровая почка весит около 120-200 г.

Функции почек

Почки являются жизненно важными органами и выполняют экскреторную (выделительную) и секреторную (активное выведение) функции. Они отвечают за удаление продуктов жизнедеятельности из организма, регуляции состава жидкостей организма и выделение некоторых гормонов.

Ежедневно в почках фильтруется 1500-2000 литров крови. За 5 минут через почки успевает пройти весь объем крови содержащийся в организме (у взрослого человека это около 5 литров). А вся жидкость крови за сутки успевает профильтроваться приблизительно 300 раз. Метавселенная ВДНХ 3.3 т

Неудивительно, что общая длинна капилляров в одной почке - 25 километров.

Таким образом, их функционирование критически важно для сбалансированного метаболизма в теле. В результате заболевания почки могут частично или полностью утратить возможность выполнения этих задач. Заболевание почек возникает, когда почки больше не могут полноценно выполнять эти функции. Постоянно пониженная функция почек называется хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Показатели деятельности почек

Креатинин в крови

Креатинин образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин (его количество в крови) — важный показатель деятельности почек.

Мочевина

Мочевина - продукт жизнедеятельности организма, получающийся в результате нормального расщепления белка в печени. Мочевина удаляется из крови почками. Мочевина накапливается в организме в результате нарушения функции почек - и указывает на уровень снижения функции почек.

Причины почечной недостаточности

Основная статья: Заболевания почек

Почечная недостаточнось может быть результатом постепенного снижения эффективности работы почек (ХПН) в течение длительного времени или может быть следствием внезапной почечной недостаточности (т.е. острая почечная недостаточность - ОПН).

Хроническая болезнь почек - постепенное и прогрессирующее снижение функции почек, протекающее в течение нескольких лет и приводящее к необратимой почечной недостаточности. Множество причин может привести к хронической почечной недостаточности. К наиболее известным относятся:

• сахарный диабет,
• хроническое воспаление почек (пиелонефрит),
• аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит),
• повышение артериального давления (гипертония) и другие сосудистые повреждения.

По мере прогрессирования хронической болезни почек развивается почечная недостаточность – снижение функции почек. На последней, пятой, стадии хронической болезни почек развивается терминальная почечная недостаточность. Люди с терминальной почечной недостаточностью нуждаются в диализе или трансплантации почки для замещения работы больных почек. Терминальная хроническая почечная недостаточность - означает снижение функции почек до критического уровня, т.е почки функционируют менее чем на 15-10%.

Острая почечная недостаточность - внезапное и временное снижение функции почек. Причиной острой почечной недостаточности может стать ухудшение снабжения почек кровью, затруднённое отхождение мочи или травматическое повреждение почек, например, из-за операции или автомобильной аварии. Острая почечная недостаточность, в отличии от хронической, излечима. Лечение проводится прерывистыми или непрерывными методами заместительной почечной терапии, которая обычно выполняется в реанимационном блоке больницы.

Последствия: уремия и почечная анемия

При снижении функции почек, нарушается образование мочи и ее составляющие, например, вода и продукты жизнедеятельности, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Почечная (нефрогенная) анемия - снижение функции почек при хронической почечной недостаточности приводит к недостатку эритропоэтина, в результате чего вырабатывается недостаточное количество эритроцитов. Как следствие происходит уменьшение способности крови переносить достаточное количество кислорода. Подробнее здесь.

Хроническая болезнь почек характеризуется повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как сердечная недостаточность и преждевременная смерть. При развитии терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН) – наиболее тяжелой формы данного заболевания – из-за повреждения почек и ухудшения их функции требуется диализ или трансплантация. Большинство пациентов с ХБП умирают от ССЗ до развития ТСПН.

Терапия

Трансплантация почки

Основная статья: Трансплантация почки

Трансплантация почки - это операция, при которой здоровая почка от другого человека пересаживается в тело пациента, страдающего хронической почечной недостаточностью. Трансплантат почки может быть получен от живого донора, обычно родственника или от погибшего человека. Подробнее здесь.

Диализ - замещение функции почек

Основная статья: Диализ

Если не делать экстракорпоральное очищение крови, то почечная недостаточность приводит к смерти. Гемодиализ и перитонеальный диализ являются основными способами замещения функции почек.

Диализ - это способ частичного замещения функции почек, в процессе которого происходит очищение крови от продуктов жизнедеятельности, удаление избытка соли и жидкостей, а также поддерживается давление крови и баланс электролитов, таких как калий, натрий, хлориды и т.д.

Для некоторых пациентов подходит только определенный метод терапии. Не каждый диализный центр предлагает все виды лечения.

Существует три основных типа методов терапии:

• Гемодиализ (ГД) - лечение, в ходе которого с помощью хирурга формируется артериовенозная фистула, через которую кровь перемещается в диализный аппарат, проходит очищение и безопасным образом возвращается обратно в организм пациента.
• Перитонеальный диализ (ПД) - процесс, в котором в брюшную полость перманентно имплантирован катетер. Очищение крови происходит с помощью брюшины в брюшной полости. В брюшную полость через установленный катетер заливается специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр — перитонеальную мембрану. Этот процесс может выполняться пациентом самостоятельно.
• Трансплантация почки - это подсадка здоровой почки. Трансплантат почки может быть получен от живого донора, обычно родственника или от погибшего человека.

Чтобы решить, какой вариант терапии больше подходит пациенту, необходимо рассмотреть различные медицинские, социальные и психологические аспекты. Врач посоветует, какой метод лечения является наиболее подходящим.

2023

Создан прибор, позволяющий отсрочить лечение диализом пациентов с хронической болезнью почек

6 сентября 2023 года появилась информация о том, что медицинский прибор, разработанный израильской компанией Curespec, способен отсрочить лечение диализом пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) третьей и четвертой стадии на срок до 12 месяцев и уже проходит клинические испытания в больницах и медицинских центрах ряда стран мира. Подробнее здесь.

Разработана технология, которая эффективнее диализа при почечной недостаточности. Она снижает смертность у таких пациентов на 23%

В июне 2023 года стало известно о создании новой диализной технологии, которая, по словам разработчиков, эффективнее традиционного диализа при почечной недостаточности. Она снижает смертность у таких пациентов на 23%. Находкой поделились ученые Университета Утрехта. Подробнее здесь.

См. также

• Здравоохранение в России

Примечания